Eskatzailea
Izen-abizenak
Nortasun-agiria (NAN)
Helbidea
Herria
Telefonoa
Gizonezkoa Emakumezkoa
Langabetua
Langilea
Etxekoandrea / Etxekogizona
Ikaslea
Jubilatua
Besterik .........
Udal-liburutegiko bazkide-txartela egin
nahi dut, liburu, aldizkari, disko, bideo eta abar
erabiltzeko. Mailegu-zerbitzuko arauak onartu eta
beteko ditut. ....... n, ...............(e)ko ................aren.....(e)an.
Eskatzailearen sinadura
|